HER2, Ki-67, 호르몬 수용체에 따른 유방암 종류 총정리

우리 몸에 생기는 혹을 종양이라고 부릅니다. 이런 종양에는 크게 양성 종양과 악성 종양이 있습니다. 악성 종양은 우리가 알고 있는 암입니다. 그리고 악성 종양에는 0기암이라고 불리는 제자리암이 있습니다. 상피내암이라고도 부르며, 영어로는 Ductal carcinoma in situ(DCIS)입니다. 유방암에 생기는 상피내암에 대한 자세한 글은 아래를 참고하시면 됩니다.

 

유방암 관상피내암, DCIS, 0기암, 제자리암의 모든 정보 보러 가기

 

우리가 흔히 알고 있는 1기, 2기, 3기, 4기로 나누어서 불리는 암이 유방에 생기면 침윤성 유방암이라고 하며, 침윤성 암은 영어로는 'Invasive carcinoma'라고 합니다. 보통 유방암이라고 하면 이런 침윤성 암을 이야기합니다.

 

그런데 유방암이라고 진단을 받았지만 환자분들마다 경과도 치료 방법도 각각 다릅니다. 가장 큰 이유는 유방암 자체가 여러 종류가 있기 때문입니다. 이번 시간에는 유방암의 종류에 대해서 자세히 알아보겠습니다. 천천히 끝까지 잘 읽어보시길 바랍니다.

 

유방암의 종류와 호르몬 수용체, HER2, KI-67 알아보기

 

유방암은 그 조직 유형에 따라 일반형인 유관암(Ductal), 소엽암(Lobular), 관상암(Tubular), 유두암(Papillary), 화생암(Metaplastic), 수질암(Medullary) 등 다양한 종류가 있습니다. 이런 조직 유형에 따른 분류도 상당히 중요합니다.

 

이 중에서는 매우 좋은 경과를 보이는 타입들과 그렇지 않은 타입들이 있기 때문입니다. 그러나 이보다 치료적인 관점에서 더 중요하게 생각하는 분류가 있습니다.

 

바로 면역조직화학 염색을 통해 분류하는 것입니다. 이번 글에서는 이 면역화학염색에 따라 4가지로 나눠지는 유방암에 대해 알아보겠습니다. 그전에 먼저 알고 가셔야 할 정보들이 있습니다.

 

유방암으로 진단이 되면 그 조직으로 다음 3가지를 확인하게 됩니다. 이는 수술 전 조직으로 진행할 수도 있고, 수술을 시행한 조직으로도 진행할 수 있습니다. 임상적으로 예상되는 환자의 병기에 따라서 수술 전 혹은 수술 후를 선택합니다.

 

많은 분들이 유방암 조직 검사를 받고 궁금해하시는 부분이기도 합니다. 나누어서 간단하게 설명을 드리겠습니다.

 

1. 여성호르몬 수용체

우리가 잘 알고 있는 대표적인 여성호르몬입니다.

첫 번째로 여성호르몬 수용체입니다. 여성호르몬에는 아래와 같이 크게 두 가지가 있습니다.

• ER: 에스트로겐(Estrogen Receptor)
• PR: 프로게스테론(Progesterone Receptor)

이 두 개의 호르몬에 대한 수용체가 암세포에 있는지를 확인하는 것입니다. 흔히 ER, PR이라고 부르고 이를 Alled score라고 하는 점수로 표기합니다. 병원에 따라 총 8점에서 7점으로, 표기는 아래와 같이 합니다.

• 7~8점: 강 양성
• 5~6점: 중간양성
• 3~4점: 약 양성
• 0~2점: 음성

여성호르몬 수용체가 양성이라면 유방암이 여성호르몬의 영향을 받아 성장하고 분화합니다. 그렇지 않은 타입이라면 여성호르몬과는 상관없이 성장 및 분화를 합니다. 호르몬 수용체에 영향을 받는 타입보다 받지 않는 타입이 성장과 분화가 더 빨라서 암이 공격적입니다.

 

2. HER2 과발현

HER2 과발현과 관련된 조직 검사 상의 모습입니다.

두 번째는 HER2 과발현 여부입니다. 이는 사람상피성장인자수용체2(Human epidermal growth factor2)라고 합니다. 세포가 성장하기 위해서는 성장인자라고 하는 단백질 또는 호르몬이 필요합니다.

 

또 이를 받아들이는 단백질로 이루어진 수용체가 필요합니다. 이것이 세포 표면에 있어야 성장인자를 받아들일 수가 있습니다. 이런 성장인자에 대한 수용체는 정상적인 세포에도 존재합니다.

 

그런데 암세포가 되면서 이 HER2가 과발현되기도 합니다. 즉, 세포 표면에 엄청 많아지게 되는 것입니다. 그러니 성장인자를 많이 받아들이게 되고 암세포가 빠르게 성장하고 분화하게 됩니다.

 

3. Ki-67(암세포 증식 표지자)

Ki-67 암세포 증식 표지자와 관련된 사진입니다.

세 번째로 Ki-67이라고 하는 암세포 증식 표지자를 확인합니다. 많은 분들이 조직 검사 결과지를 받고 상당히 궁금해하시는 표지자입니다.

 

이는 암세포의 활성도를 확인한다고 생각하시면 쉽습니다. Ki-67 수치가 높게 나왔다면 자라고 분열하는 활동적인 암세포가 많다는 것을 의미하고, 암이 공격적이고 전이를 빨리 일으킨다고 생각할 수 있습니다.

 

그렇다면 이 3가지 요소에 따른 유방암 타입에 대해서 하나하나 설명을 드리도록 하겠습니다. 자세히 읽어보시길 바랍니다.

 

호르몬 수용체와 HER2 요소 따른 유방암 종류

 

이렇게 세 가지의 요소를 확인하면 유방암을 다음과 같이 4가지의 종류로 분류가 가능합니다.

1. 호르몬 수용체 양성/HER2 음성 - 65.9%
2. 호르몬 수용체 양성/HER2 양성 - 11.7%
3. 호르몬 수용체 음성/HER2 양성 - 10.2%
4. 호르몬 수용체 음성/HER2 음성 - 12.2%

2017년 국내 기준으로 위와 같은 비율을 보이고 있습니다. 이중 호르몬 수용체 양성/HER2음성 타입이 가장 많습니다. 이를 조금 다르게 분류하면 다음과 같습니다.

 

호르몬 수용체 양성인 유방암을 내강형(Luminal type)이라고 합니다. 이는 아래와 같이 분류하기도 합니다.

• Luminal A(내강형 A)
• Luminal B(내강형 B)
• HER2 과발현
• 삼중음성 유방암 

여기서 Luminal B(내강형 B)에는 HER2가 음성이면서 Ki-67이 높은 형태와 HER2가 양성인 형태의 두 가지가 있습니다.

 

이번 글에서는 앞서 설명드렸던 4가지 형태로 분류하여 설명드리겠습니다. 그럼 각 유형의 특성에 대해 알아보겠습니다.

 

1. 호르몬 수용체 양성/HER2 음성 유방암

이 유형은 유방암 중에서 약 65.9%를 차지합니다. 암이 상대적으로 느리게 자라고, 예후가 좋은 것으로 알려져 있습니다. 그렇지만 암이 느리게 자라기 때문에 5년 후에도 재발할 수 있습니다. 그래서 오랫동안 잘 지켜보는 것이 중요한 유형입니다.

 

2. 호르몬 수용체 음성/HER2 양성 유방암

HER2가 양성인 유방암의 검사 사진 모습입니다.

HER2가 양성인 이 유형은 유방암 전체의 약 22%를 차지합니다. 이중 호르몬 수용체가 없고 HER2가 양성인 유형은 약 10.2%를 차지합니다.

 

HER2 양성인 종양들의 특징은 치료를 제때 받지 않으면 암이 매우 빨리 자랄 수 있다는 것입니다. 그래서 적극적인 치료가 반드시 필요합니다.

 

이 유형의 암 같은 경우 증식이 매우 빠르지만 표적 항암치료제의 반응이 매우 좋아 표적치료제만 사용할 수 있으면 좋은 효과를 기대할 수 있습니다.

 

3. 호르몬 수용체 양성/HER2 양성 유방암

호르몬 수용체와 HER2가 모두 양성인 이 유형은 전체 유방암의 약 11.7%를 차지하고, 위에서 설명한 유형들의 특징을 다 가지고 있습니다.

 

그래서 두 가지 유형의 치료 모두가 시행되어야 합니다. 그렇다 보니 다른 유방암에 비하여 치료가 많습니다. 환자분들께서는 이 부분에서 실망을 많이 하십니다.

 

하지만 다르게 생각하면 암을 치료할 수 있는 치료제들이 많고, 그만큼 치료 효과를 볼 수 있는 가능성이 높다는 의미가 됩니다. 그래서 열심히 치료받아야 하는 이유이기도 합니다.

 

4. 호르몬 수용체 음성/HER2 음성 유방암

삼중음성 유방암의 검사 사진 모습입니다.

호르몬 수용체와 HER2가 모두 음성인 유형은 전체 유방암의 약 12.2%를 차지합니다. 전부 양성인 타입과 대조된다고 생각을 하시면 됩니다. 이는 삼중음성(Triple Negative Breast Cancer: TNBC)이라고도 불립니다.

 

안타까운 사실이지만 이 유형의 경우 전체 유방암 중에서 예우가 가장 좋지 않습니다. 그러나 상대적으로 호르몬 수용체 양성/HER2 음성 유방암에 비해 항암 치료의 반응이 좋은 편입니다. 그리고 이 유형에 대한 면역치료와 유전자 연관 치료제들이 꾸준히 연구되고 있습니다.

 

다행인 점은 이 유형의 유방암은 3년까지 재발률이 높으나, 5년이 지나고 나면 재발률이 상당히 줄어듭니다. 그래서 정규 치료를 잘 받고 면밀하게 관찰하고 또 관리한다면 잘 이겨낼 수 있습니다.

 

유방암 검진과 지원금 알아보기

 

모든 암은 초기에 발견해야 치료도 쉽고 완치도 가능합니다. 그래서 암의 완치 방법은 조기 검진이라는 말이 있습니다. 꾸준히 주기적으로 검진을 받는 것이 가장 중요합니다. 유방암 또한 마찬가지이며, 40세 이상 여성의 경우 나라에서 유방암 검진을 진행해 줍니다.

 

잘 알아보시고 주기적으로 반드시 검진을 받으시길 바랍니다. 또한 고위험군의 경우 평소에도 암 진단금과 지원금에 대한 정보를 알고 계셔야 합니다. 제가 링크를 남겨드릴 테니 참고하셔서 준비를 잘 해보시길 바랍니다.

 

오늘은 이렇게 유방암의 종류에 대해 알아보았습니다. 상당히 어렵게 다가올 수 있지만 환우분들이 이렇게 조금이라도 공부를 해야 적극적으로 치료를 잘 받을 수 있다고 생각합니다.

 

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